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本報(bào)記者|荊文娜
近年來(lái)，我國(guó)慢性病患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為27.5%，糖尿病患病率為11.9%，高膽固醇血癥患病率為8.2%，40歲及以上居民慢性阻塞性肺疾病患病率為13.6%，與2015年發(fā)布結(jié)果相比均有所上升。居民癌癥發(fā)病率為293.9/10萬(wàn)，呈上升趨勢(shì)。
根據(jù)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》，慢性病主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和口腔疾病，以及內(nèi)分泌、腎臟、骨骼、神經(jīng)等疾病。如今，慢性病不僅成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的一類(lèi)疾病，同時(shí)也正在成為醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬闹饕恼?。如何創(chuàng)新發(fā)展并不斷完善慢病管理體系，以應(yīng)對(duì)老齡化趨勢(shì)下慢病發(fā)病率的不斷攀升，成為擺在有關(guān)政府部門(mén)及從業(yè)者面前一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。
患病人群基數(shù)不斷擴(kuò)大
慢病管理亟待模式創(chuàng)新
隨著我國(guó)居民健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，近年來(lái)重大慢性病過(guò)早死亡率呈逐年下降趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，2019年，我國(guó)居民因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等四類(lèi)重大慢性病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率為16.5%，與2015年的18.5%相比下降了2個(gè)百分點(diǎn)，降幅達(dá)10.8%。我國(guó)癌癥5年生存率在近10年來(lái)從30.9%上升到40.5%。
盡管如此，我國(guó)慢病防控工作仍然面臨很大挑戰(zhàn)。據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，2019年，我國(guó)因慢性病導(dǎo)致的死亡率占總死亡率的88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡占比80.7%。尤其是伴隨著居民人均預(yù)期壽命的不斷增長(zhǎng)及人口老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)慢性病人群基數(shù)不斷擴(kuò)大，慢病管理體系亟待完善。
“慢性病患者需要長(zhǎng)期帶病生存，對(duì)這一人群的管理很重要。他們?cè)诖筢t(yī)院進(jìn)行診斷和治療后，很可能在大部分時(shí)間需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有關(guān)服務(wù)的進(jìn)一步配合，這就需要大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自發(fā)揮不同的作用，相關(guān)方面與患者進(jìn)行有效連接，暢通慢病管理生態(tài)圈?！鄙虾?chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人、執(zhí)行理事長(zhǎng)蔡江南在近日舉辦的“創(chuàng)領(lǐng)心未來(lái)·慢病管理生態(tài)圈論壇”上強(qiáng)調(diào)。但事實(shí)上，在這一過(guò)程中，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)、醫(yī)療服務(wù)三級(jí)體系以及支付方式等仍然有待打通。
從目前我國(guó)慢病管理的情況來(lái)看，患者的有關(guān)數(shù)據(jù)分散在不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及可穿戴設(shè)備企業(yè)中，只有部分?jǐn)?shù)據(jù)可以共享，且數(shù)據(jù)缺乏規(guī)范和統(tǒng)一。同樣，在醫(yī)療服務(wù)方面，患者也分散在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，缺乏協(xié)調(diào)，在三甲醫(yī)院就醫(yī)后，患者回到社區(qū)，缺乏基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生的管理指導(dǎo)。而且最重要的是，在支付問(wèn)題上，目前我國(guó)傾向于治療而非疾病管理。因此，在蔡江南看來(lái)，慢病管理急需創(chuàng)新商業(yè)模式。
根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，蔡江南將慢病管理的模式創(chuàng)新歸納為三種，即專(zhuān)家主導(dǎo)模式、標(biāo)準(zhǔn)流程模式和平臺(tái)管理模式，其代表分別為專(zhuān)家診所、快捷診所和患者管理小組?！捌渲校脚_(tái)管理模式最適合進(jìn)行慢病管理和健康管理，通過(guò)線上線下相結(jié)合的方式，建立起針對(duì)患者的管理小組對(duì)其進(jìn)行健康管理。”蔡江南介紹，這個(gè)管理小組可由醫(yī)生、護(hù)士、藥師、心理咨詢師以及社會(huì)工作者等構(gòu)成，收費(fèi)模式更適合按人頭付費(fèi)。
地方實(shí)踐創(chuàng)新服務(wù)模式
打通慢病管理堵點(diǎn)
黨的十九大以來(lái)，我國(guó)先后印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》和《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》等文件，進(jìn)一步明確了新時(shí)代慢性病防控的主要目標(biāo)、防控策略和具體措施，積極推進(jìn)從以疾病為中心到以健康為中心，從重點(diǎn)投入三甲大醫(yī)院到強(qiáng)基層等一系列轉(zhuǎn)變，為慢性病防治奠定了堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)。在此背景下，面對(duì)慢病管理的難點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題，各地及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)企業(yè)邁出了堅(jiān)定的創(chuàng)新實(shí)踐步伐。
在上海市，2018年制定了《上海市防治慢性非傳染性疾病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2018-2030年）》，建立起一套較為成熟的慢性病防治工作機(jī)制，在加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的同時(shí)，深入推動(dòng)協(xié)同服務(wù)。尤其是在長(zhǎng)寧區(qū)，針對(duì)慢病管理數(shù)據(jù)、服務(wù)和支付的堵點(diǎn)問(wèn)題展開(kāi)了卓有成效的實(shí)踐。
上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生健康委副主任江萍介紹，上海市慢病管理已形成“四位一體”的模式，即以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為核心和基準(zhǔn)，通過(guò)分級(jí)診療、全專(zhuān)結(jié)合和醫(yī)防融合來(lái)實(shí)施慢病管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合作，最終樹(shù)立居民“健康第一責(zé)任人”的意識(shí)。
為打通數(shù)據(jù)，長(zhǎng)寧區(qū)設(shè)立“健康小屋”，通過(guò)對(duì)血壓等慢病危險(xiǎn)因素的數(shù)據(jù)采集和監(jiān)測(cè)，與居民健康檔案進(jìn)行連接，為家庭醫(yī)生在實(shí)施慢病管理中提供數(shù)據(jù)支撐。通過(guò)升級(jí)改造，“健康小屋”還打通了健康管理、慢病監(jiān)測(cè)以及全科醫(yī)生數(shù)據(jù)連接和共享。為打通服務(wù)，長(zhǎng)寧區(qū)建立了以高血壓患者為主的居民健康自我管理小組，通過(guò)政府搭臺(tái)，在該自我管理小組中加入全科醫(yī)生、心理醫(yī)生以及中醫(yī)康復(fù)醫(yī)生等，對(duì)居民進(jìn)行健康管理。這種政府搭臺(tái)+居民自我管理的形式得到了有關(guān)部門(mén)的認(rèn)可?，F(xiàn)在還通過(guò)社會(huì)組織與工會(huì)組織的加入，與全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一起深入到企業(yè)和社區(qū)中開(kāi)展有關(guān)人群的健康管理。為打通支付，長(zhǎng)寧區(qū)將慢性病納入公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，全科醫(yī)生對(duì)慢病的管理納入政府預(yù)算，通過(guò)財(cái)政資金對(duì)慢性病的監(jiān)測(cè)與管理等服務(wù)進(jìn)行支付，慢性病的診斷和治療康復(fù)等基本納入醫(yī)保基金的報(bào)銷(xiāo)范疇。在醫(yī)防融合方面，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康管理，有醫(yī)保和財(cái)政通過(guò)支付家庭簽約服務(wù)費(fèi)來(lái)進(jìn)行保障。
除了地方政府，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)也積極創(chuàng)新服務(wù)模式。京東健康在以家庭為單位的慢病管理領(lǐng)域就進(jìn)行了創(chuàng)新性探索。據(jù)了解，京東健康的家庭醫(yī)生服務(wù)產(chǎn)品“京東家醫(yī)”覆蓋了從日常咨詢、專(zhuān)科問(wèn)診、疑難重癥到健康管理等全場(chǎng)景。用戶在京東健康簽約家庭醫(yī)生后，最多8名家庭成員可擁有自己的專(zhuān)屬健康檔案，通過(guò)圖文、視頻、電話等方式，每位家庭成員都能享受到全科醫(yī)生7×24小時(shí)在線問(wèn)診服務(wù)、48小時(shí)內(nèi)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)在線會(huì)診、全國(guó)三甲醫(yī)院名醫(yī)面診預(yù)約等醫(yī)療健康服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)“一人簽約、守護(hù)全家”。
推動(dòng)生態(tài)圈多方創(chuàng)新合作
打造慢病管理閉環(huán)
從慢病管理的全球經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，慢病健康服務(wù)存在需求量大、范圍廣、周期長(zhǎng)、執(zhí)行精細(xì)等特點(diǎn)。打通慢病管理中的堵點(diǎn)，需要推動(dòng)以患者為中心的慢病管理生態(tài)圈中多方積極參與，其中除了政府與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還包括藥企、商業(yè)保險(xiǎn)公司、互聯(lián)網(wǎng)公司、科技公司、可穿戴設(shè)備制造商等?！八麄兌际锹」芾砩鷳B(tài)圈中重要的構(gòu)成者，將有很大的作用空間。”蔡江南說(shuō)。
在慢病管理中，無(wú)論是技術(shù)還是模式，都離不開(kāi)科技創(chuàng)新，科技公司扮演著重要的角色。據(jù)了解，圓心科技集團(tuán)基于對(duì)慢病患者全流程服務(wù)的初衷，自主研發(fā)了全套的數(shù)字化慢病管理系統(tǒng)，為慢病患者提供線上復(fù)診隨診、送藥上門(mén)、用藥指導(dǎo)、醫(yī)保支付、健康科普等服務(wù)。圓心科技集團(tuán)創(chuàng)新?tīng)I(yíng)銷(xiāo)中心副總經(jīng)理田靜表示，數(shù)字化慢病管理平臺(tái)升級(jí)了患者的就醫(yī)用藥和支付路徑，打造了以患者為中心的一體化服務(wù)體系，幫助患者更有效地連接醫(yī)、藥、險(xiǎn)。
蔡江南表示，制藥企業(yè)也是慢病管理生態(tài)圈中重要的一環(huán)，能為大眾需求研發(fā)對(duì)癥新藥，也會(huì)與生態(tài)圈的各方磨合出更多的合作模式?！疤貏e是創(chuàng)新型藥企，在各自細(xì)分賽道上做出了成效，今后也可以攜手生態(tài)圈內(nèi)其他參與者，把慢病管理做得更好?！?br/>作為跨國(guó)藥企，賽諾菲在糖尿病領(lǐng)域?yàn)闈M足患者的不同需求提供了多元化的藥品選擇。不僅如此，賽諾菲還加強(qiáng)合作，與京東健康糖尿病中心達(dá)成合作，雙方在糖尿病患者在線問(wèn)診、續(xù)方購(gòu)藥、血糖管理、醫(yī)患教育等領(lǐng)域展開(kāi)合作，共創(chuàng)數(shù)字化創(chuàng)新慢病管理模式，為廣大糖尿病患者提供一站式服務(wù)。
賽諾菲中國(guó)創(chuàng)新及核心事業(yè)部總經(jīng)理劉菁表示，要推進(jìn)慢病全病程管理生態(tài)圈的創(chuàng)新，生態(tài)圈相關(guān)方還需加強(qiáng)合作。以中國(guó)心血管病患者為例，患病率和死亡率等均顯示出較高比例?！耙曰颊邽橹行模瑥念A(yù)防、診斷、治療、隨訪和支付等方面入手，不斷加碼創(chuàng)新投入，推動(dòng)整個(gè)心血管慢病全生命周期管理形成閉環(huán)?！?br/>