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北京幸福里養(yǎng)老中心一角。中國經(jīng)濟導(dǎo)報記者苗露/攝
中國經(jīng)濟導(dǎo)報記者|荊文娜
國家統(tǒng)計局公布的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，我國老齡人口超2.6億人，再創(chuàng)新高。我國已接近中度老齡化社會。在老齡化不斷加深的背景下，如何建立健全“銀發(fā)”群體的健康服務(wù)體系，成為一道重要的民生“考題”。
為了積極應(yīng)對這一現(xiàn)狀，黨的十九屆五中全會提出實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，“十四五”規(guī)劃《綱要》也提出要構(gòu)建“居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。面對我國“9073”（90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機構(gòu)養(yǎng)老）的養(yǎng)老格局，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合被看作是“中國式”養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)對人口老齡化的重要支撐。近年來，在有關(guān)部門的大力支持下，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的審批建立，到地方及醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的創(chuàng)新實踐，都顯示出了積極的成效。
“放管服”改革不斷深化，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)較2017年增加59.4%
多年前，中國經(jīng)濟導(dǎo)報記者在采訪中了解到，雖然“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是滿足我國老齡人口對醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)需求的有力抓手，但對于提供服務(wù)的機構(gòu)而言，養(yǎng)老機構(gòu)辦醫(yī)難、醫(yī)療機構(gòu)養(yǎng)老難的問題較為典型。為了解決這一問題，2019年，國家衛(wèi)生健康委會同相關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記工作的通知》，對申辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的有關(guān)問題作出了全面詳細(xì)的規(guī)定，體現(xiàn)了對“放管服”改革的深化，優(yōu)化了流程和環(huán)境。
“具體來講，在‘醫(yī)辦養(yǎng)’方面，一個有法人資格的醫(yī)療機構(gòu)要開展養(yǎng)老服務(wù)，可以不用再新設(shè)立一個法人，也無需另行法人登記，只需調(diào)整服務(wù)范圍或經(jīng)營內(nèi)容即可?！眹倚l(wèi)生健康委老齡健康司司長王海東在此前舉辦的國務(wù)院新聞發(fā)布會上介紹，在“養(yǎng)辦醫(yī)”方面，養(yǎng)老機構(gòu)要開設(shè)一個醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站、衛(wèi)生室，無需行政審批，直接備案管理即可。與此前相比，簡化的審批流程成為“放管服”改革帶來的一個重要改變。如果養(yǎng)老機構(gòu)想要開辦二級以下有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，如今設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記已“兩證合一”。如果同時新辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，涉及到同層級相關(guān)部門，如衛(wèi)生健康部門、民政部門、市場監(jiān)管部門等，則可在一個窗口辦理。
“我們還支持鼓勵社會力量創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，按照規(guī)定，這類主體可在稅費及土地等方面享受優(yōu)惠政策?！蓖鹾|表示，同時，有關(guān)部門還強化了醫(yī)保支持。以前，新辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在申請醫(yī)保定點服務(wù)環(huán)節(jié)花費時間較長?，F(xiàn)在，只要是符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，正式運營3個月后即可申請醫(yī)保定點，并且醫(yī)保部門需在3個月內(nèi)進(jìn)行醫(yī)保定點評估?！巴ㄟ^一系列‘放管服’改革，社會力量創(chuàng)辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)得到蓬勃發(fā)展，占比超過70%。同時，我們也加強事中事后監(jiān)管，切實提升質(zhì)量。”王海東表示，總的來講，通過“放管服”改革，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的發(fā)展提供了便利，創(chuàng)造了條件。
截至2020年底，全國共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)5857家，比2017年底增加了59.4%，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的有7.2萬對，是2017年底的6.1倍。兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)床位數(shù)達(dá)到158.5萬張，超過90%的養(yǎng)老機構(gòu)都能夠以不同形式為入住的老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延伸到“最后一公里”，重點擊破難點問題
從我國“9073”的養(yǎng)老格局來看，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重點還是集中在居家和社區(qū)。王海東介紹，圍繞這一特點，近年來，我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作主要從三個方面展開。
一是實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，每年為65歲以上的老年人提供免費健康管理和健康體檢。2019年開始，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)被納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)中。二是把老年人作為重點人群，提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，努力做到慢病有管理、疾病早發(fā)現(xiàn)、小病能處理、大病易轉(zhuǎn)診，為老年人提供基本的醫(yī)療和健康服務(wù)。三是針對老年人迫切需要上門醫(yī)療服務(wù)的特點，有關(guān)部門也印發(fā)了加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知，規(guī)范有關(guān)服務(wù)，提供上門巡診、家庭病床、護(hù)理等老年人迫切需要的服務(wù)，特別是滿足失能、重病、高齡的老年人的剛性需求。四是支持鼓勵有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，開展養(yǎng)老服務(wù)，增設(shè)養(yǎng)老床位，提高老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可及性。
在具體的實踐上，面對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“最后一公里”的居家服務(wù)問題，各地也紛紛獻(xiàn)上了自己的智慧。山東省衛(wèi)生健康委副主任吳向東介紹，在山東省重點推廣的曲阜居家醫(yī)養(yǎng)模式中，建立了服務(wù)片區(qū)、信息庫和專業(yè)隊伍。城區(qū)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為中心，打造15分鐘的醫(yī)療服務(wù)圈；在鎮(zhèn)街以管區(qū)為中心，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)半徑不超過2公里。在失能、半失能老年人信息庫的建立上，為居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的對象建立臺賬、精準(zhǔn)服務(wù)?！拔覀冞€重點破解居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的堵點和難點問題。”吳向東強調(diào)，例如在人們最關(guān)心的醫(yī)保報銷問題上，當(dāng)?shù)赝菩屑彝ゲ〈仓贫龋瑢Ψ霞彝ゲ〈矖l件的老人，不收取床位費，其他醫(yī)療費用按住院標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)算，并將居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)納入長期護(hù)理保險范圍。“在運行保障方面，曲阜市每年列支專項經(jīng)費50萬元，作為居家醫(yī)養(yǎng)專項基金。鎮(zhèn)街全部設(shè)立夕陽紅基金，醫(yī)保報銷后進(jìn)行二次報銷?！眳窍驏|說。
而在河北邢臺，為了滿足留守老年人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，當(dāng)?shù)貙⑧l(xiāng)村的養(yǎng)老機構(gòu)、幸福院和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)建在一起、連接在一起，通過鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)直接為鄉(xiāng)村的養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。“同時，養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置衛(wèi)生室和護(hù)理站，派駐醫(yī)護(hù)人員，提供醫(yī)療服務(wù)。”河北省邢臺市副市長鄧素雪介紹說，2019年邢臺市長期護(hù)理保險制度實施后，目前已有734萬人參保，報銷比例約為65%，定點服務(wù)機構(gòu)達(dá)135個。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合搭上互聯(lián)網(wǎng)之橋，為健康服務(wù)提質(zhì)增效
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的重點在基層，但同時也要看到，基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)力量仍然較為薄弱。“我們通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)存在醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足、有些機構(gòu)無法提供專科護(hù)理服務(wù)、醫(yī)護(hù)人員缺乏標(biāo)準(zhǔn)化能力體系、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)間缺乏連通的工作平臺和互助機制等難點問題?！敝腥沼押冕t(yī)院副院長崔勇表示，為此，在國家衛(wèi)生健康委老齡司的支持下，依托中日友好醫(yī)院，成立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)平臺，開展遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)，以及提供會診和轉(zhuǎn)診通路。
據(jù)了解，截至目前，全國已有174家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)成為這一平臺的第一批試點機構(gòu)，各地醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)在踴躍報名。目前已組織8個學(xué)科的專家開展了遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程門診，同時還開展了十多期針對各種醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)?！叭ツ?0月份，我們平臺還專門開展了一期‘情暖重陽’系列活動，面向試點機構(gòu)中的21家單位的39例重癥患者，包括呼吸、神內(nèi)、心血管等?？撇±_展遠(yuǎn)程義診，發(fā)揮了很好的作用。”崔勇說。
在湖北省武漢市漢陽區(qū)社會福利院，有一位60多歲老人，患腦中風(fēng)7年，同時伴有多種合并癥，長期服藥效果不好。通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)平臺，當(dāng)?shù)匮埖搅酥腥沼押冕t(yī)院心內(nèi)科專家為其會診，同時讓他使用了夜間智能監(jiān)控墊，每天監(jiān)測其生理指標(biāo)。后來發(fā)現(xiàn)，除了已診斷出的疾病，老人還存在夜間呼吸過速等問題。專家針對這些問題調(diào)整用藥后，老人的病情得到了有效控制。
“這一事實證明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)平臺確實有助于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，特別是基層70%的社會辦養(yǎng)老機構(gòu)。不僅可以節(jié)約看病的時間成本，提高就醫(yī)效果，也能讓老年人感受到現(xiàn)代技術(shù)帶來的便利和關(guān)愛?！贝抻抡f。