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中國經濟導報記者|張洽棠
為進一步規(guī)范保險公司承辦大病保險業(yè)務行為，提升服務質量和水平，保護參保群眾合法權益，中國銀保監(jiān)會近日印發(fā)了《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務管理辦法》。銀保監(jiān)會有關部門負責人就相關問題回答了記者提問。
對于《辦法》制定的背景，銀保監(jiān)會有關部門負責人表示，大病保險原有監(jiān)管制度分別印發(fā)于2013年和2016年，但隨著內外部環(huán)境的變化，原有制度中的一些規(guī)定已經難以適應新形勢、新要求。2020年3月，中共中央、國務院印發(fā)了《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，進一步明確了醫(yī)保改革的目標、方向和重點；承辦大病保險以來，保險業(yè)進一步加深了對大病保險的認識，各地探索出了一些好做法、好經驗，對于當前承辦中面臨的問題和困難有了更有針對性和可操作性的解決辦法。因此銀保監(jiān)會認為，有必要對原制度進行修訂，以更好地促進大病保險業(yè)務的開展。
對于《辦法》的主要內容，銀保監(jiān)會有關部門負責人表示，《辦法》構建起一個覆蓋大病保險承辦全流程、全環(huán)節(jié)的監(jiān)管體系，即事前的經營條件管理，事中的投標管理、服務規(guī)范、財務管理、清算管理、風險調節(jié)管理，事后的市場退出管理。修改后的制度將“目標導向”和“問題導向”相結合，根據(jù)政策要求和行業(yè)實際情況對近幾年日常監(jiān)管和現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的問題予以規(guī)范。
一是落實《健康保險管理辦法》的規(guī)定，要求經營大病保險業(yè)務的保險公司建立健康保險事業(yè)部，完善了大病保險業(yè)務單獨核算的要求。二是明確保險公司與政府開展大病保險項目清算的要求，鼓勵按完整協(xié)議期進行清算。同時強化公司主體責任，要求保險公司建立內部問責機制，認真測算價格，理性參與大病保險投標，做好承辦工作。三是要求保險公司要有長期經營大病保險業(yè)務的安排，按照長期健康保險的經營標準完善組織架構，健全規(guī)章制度，加強人員配備，提升專業(yè)經營和服務水平。四是整合監(jiān)管資源，發(fā)揮監(jiān)管合力，進一步突出派出機構作為一線監(jiān)管部門的作用，進一步細化、實化派出機構在大病保險各環(huán)節(jié)的具體責任。
對于圍繞《辦法》下一步的工作安排，銀保監(jiān)會有關部門負責人表示，銀保監(jiān)會將開展以下工作：一是做好《辦法》的貫徹落實工作，引導行業(yè)依法合規(guī)開展大病保險業(yè)務。二是進一步強化日常監(jiān)管，對違法違規(guī)行為保持高壓態(tài)勢。三是督促保險公司提高專業(yè)能力，加大人才隊伍、信息系統(tǒng)建設等資源投入，推動大病保險制度健康可持續(xù)運行。