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一位醫(yī)師在為患者做檢查。中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者苗露/攝
中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者|荊文娜
在剛剛結(jié)束的十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第三十次會(huì)議上，表決通過(guò)了《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》（以下稱(chēng)“《醫(yī)師法》”），二零二二年3月1日起正式施行。這將為保障醫(yī)師合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略提供有效的法律保障。
《醫(yī)師法》由1999年發(fā)布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》演變而來(lái)，被看作是面向新時(shí)代需求與醫(yī)改新需要作出的全面系統(tǒng)性修訂。針對(duì)醫(yī)生灰色收入、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)生參與公共急救等熱點(diǎn)話(huà)題，該法均給予了明確要求。中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者梳理了《醫(yī)師法》中的幾個(gè)亮點(diǎn)。
醫(yī)師的權(quán)益與約束并重
今年以來(lái)，經(jīng)常去醫(yī)院的北京市民會(huì)發(fā)現(xiàn)，在各大三甲醫(yī)院的門(mén)診樓門(mén)口多了一道“門(mén)檻”——安檢門(mén)。前來(lái)就診的患者及隨身攜帶的物品均需先過(guò)安檢。近年來(lái)，惡性傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2001年7月~2018年7月的17年間，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員死亡的傷醫(yī)案件有47件。廣東、江蘇、四川、浙江和北京是此類(lèi)案件發(fā)生最多的省市。其中，發(fā)生在三級(jí)醫(yī)院的暴力傷醫(yī)事件最常見(jiàn)，占67.6%；二級(jí)醫(yī)院發(fā)生69例，占23.8%；一級(jí)醫(yī)院發(fā)生12例，占4.1%。
中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者對(duì)比此前的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》發(fā)現(xiàn)，為了維護(hù)醫(yī)師的合法權(quán)益和人身安全，新頒布的《醫(yī)師法》新增了“保障醫(yī)師合法權(quán)益”一章。全國(guó)人大常委會(huì)法工委行政法室副主任宋芳此前曾表示，《醫(yī)師法》將“保障醫(yī)師合法權(quán)益”置于立法目的之首，并在總則中明確：醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，受法律保護(hù)，醫(yī)師的人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。
《醫(yī)師法》中特別強(qiáng)調(diào)，禁止任何組織或者個(gè)人阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，干擾醫(yī)師正常工作、生活；禁止通過(guò)侮辱、誹謗、威脅、毆打等方式，侵犯醫(yī)師的人格尊嚴(yán)、人身安全。同時(shí)建議，將醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理工作納入社會(huì)治安綜合治理體系，有效防范并依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為。不僅如此，為鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者在公共場(chǎng)所進(jìn)行緊急施救的行為，《醫(yī)師法》對(duì)這些行為也給予了充分的保護(hù)，明確醫(yī)師因自愿實(shí)施急救造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任。
在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，這些保護(hù)醫(yī)師的新規(guī)不僅更好地維護(hù)了醫(yī)師的合法權(quán)益和身心健康，也是對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的進(jìn)一步完善。不過(guò)，在加強(qiáng)保護(hù)的同時(shí)，《醫(yī)師法》也對(duì)廣大醫(yī)師群體的執(zhí)業(yè)道德和執(zhí)業(yè)規(guī)范提出了更高更嚴(yán)格的要求。
很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院體制下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低、醫(yī)生工作強(qiáng)度大，醫(yī)生收入與付出不成正比，導(dǎo)致收紅包、過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。為了解決這些廣受詬病的問(wèn)題，《醫(yī)師法》強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)師的管理，首次提出“終身禁業(yè)制度”，規(guī)定“嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，造成惡劣社會(huì)影響的”，5年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究。這被看作是《醫(yī)師法》的最大亮點(diǎn)之一。同時(shí)，為防范“過(guò)度醫(yī)療”，《醫(yī)師法》提出不得對(duì)患者實(shí)施不必要的檢查、治療，如果“違反診療規(guī)范，對(duì)患者實(shí)施不必要的檢查、治療造成不良后果”，情節(jié)嚴(yán)重的，會(huì)責(zé)令醫(yī)師暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。而且更為重要的是，《醫(yī)師法》從問(wèn)題的源頭找原因，改革薪酬制度，新增規(guī)定國(guó)家需建立健全體現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)特點(diǎn)和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的人事、薪酬、職稱(chēng)、獎(jiǎng)勵(lì)制度。此外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為醫(yī)師合理安排工作時(shí)間，落實(shí)帶薪休假制度，并定期開(kāi)展健康檢查。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療上升到法律形式予以規(guī)范
對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)而言，新冠肺炎疫情的發(fā)生更像是一個(gè)助推器，倒逼行業(yè)的不斷發(fā)展和完善。在抗擊疫情過(guò)程中，健康碼、互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診及復(fù)診開(kāi)方等藥品流通成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要服務(wù)支撐。數(shù)據(jù)顯示，疫情暴發(fā)后短短3個(gè)月內(nèi)，超過(guò)20所一線(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及超過(guò)40萬(wàn)名醫(yī)生進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行相關(guān)服務(wù)。截至2020年7月，全國(guó)已有375家公立醫(yī)院取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，另外還有更多的公立醫(yī)院也步入到籌建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的大軍中。網(wǎng)經(jīng)社發(fā)布的報(bào)告顯示，2020年，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)共發(fā)生26起融資，總額超107.36億元。
不僅如此，隨著直播平臺(tái)的迅速崛起，不少醫(yī)師也加入到直播帶貨行列。某頭部直播平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，今年第一季度，一些緊跟熱點(diǎn)、口才出色的醫(yī)生入駐平臺(tái)短短幾個(gè)月，粉絲量已達(dá)到百萬(wàn)級(jí)。有的醫(yī)生7天內(nèi)的銷(xiāo)售量達(dá)到120萬(wàn)元。
在此趨勢(shì)下，如何進(jìn)一步規(guī)范在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)提供有關(guān)服務(wù)的醫(yī)師的醫(yī)療行為，顯得十分急迫。為此，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)本身的風(fēng)險(xiǎn)和瓶頸，《醫(yī)師法》規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同意，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診等適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國(guó)家支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療合作。
通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，本條規(guī)定為《醫(yī)師法》的新增條款?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的興起被看作是優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高服務(wù)效率，降低服務(wù)成本的有效途徑。近年來(lái)，為規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，我國(guó)陸續(xù)出臺(tái)了有關(guān)意見(jiàn)和管理辦法。此次的《醫(yī)師法》新規(guī)，則是上升到法律的高度對(duì)醫(yī)師及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的行為做出了明確規(guī)范。
中西醫(yī)結(jié)合有“飛躍性”改變
在此次抗擊疫情過(guò)程中，中醫(yī)藥表現(xiàn)搶眼。鑒于此，我國(guó)在國(guó)家層面特別強(qiáng)調(diào)采取中西醫(yī)結(jié)合的方式預(yù)防和治療新冠肺炎。國(guó)家對(duì)中西醫(yī)結(jié)合重視程度的提高也體現(xiàn)在《醫(yī)師法》的新規(guī)中：“中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科或者其他臨床科室按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)”；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核，中醫(yī)醫(yī)師可以采用專(zhuān)業(yè)相關(guān)的西醫(yī)藥技術(shù)方法，西醫(yī)醫(yī)師也可以采用專(zhuān)業(yè)相關(guān)的中醫(yī)藥技術(shù)方法。
這一改變被看作是《醫(yī)師法》的一大亮點(diǎn)，突破了既有的管理模式，被業(yè)界看作是醫(yī)學(xué)史上的一次“飛躍性”改變。相信在新規(guī)下，中西醫(yī)結(jié)合的路子會(huì)越走越寬。