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今年的醫(yī)改重點，學習“三明醫(yī)改”首當其沖。福建省三明市以調(diào)整醫(yī)藥目錄、壓縮藥品耗材虛高價格為突破口，同步推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，創(chuàng)新薪酬分配和監(jiān)督考核，推動資源下沉和服務模式轉(zhuǎn)變，有效推動了新時代醫(yī)改走深走實、擴大成效，也為全國醫(yī)改做出了積極的示范。
然而，在這個示范樣本的背后，卻是由醫(yī)?；鸨辣P而引發(fā)的一系列艱難革新。在彼時的改革帶頭人——三明市人大常委會主任詹積富的計劃中，三明醫(yī)改分為3個階段，即以反腐為中心階段、以治病為中心階段以及以健康為中心階段。三明醫(yī)改由此啃下了治混亂、堵浪費、建章立制的一個個“硬骨頭”。藥價降低了，打擊藥品回扣的反腐行動取得成效，按病種付費和打擊騙保工作積極推進……
反腐、治亂是推動醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，今年以來，我國不斷曝出地方醫(yī)院領導人因腐敗被查處和判刑的新聞。筆者發(fā)現(xiàn)，在北京市的一些醫(yī)院，診室門上顯眼地標示著“謝絕醫(yī)藥代表入內(nèi)，有監(jiān)控，請自重”等字樣。近年來，我國針對醫(yī)療領域的不良之風頻頻出擊。2015年，原國家衛(wèi)計委牽頭成立糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風部際聯(lián)席會議機制，由該部門牽頭下發(fā)文件，多部委合力針對性整治醫(yī)療腐敗。隨后幾年，相關部門陸續(xù)出臺有關文件。今年4月，國家衛(wèi)健委等九部委聯(lián)合印發(fā)《二零二一年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》，騙保、回扣、紅包依然是整治重點。
隨著打擊力度的不斷加強，醫(yī)療領域不正之風整治行動成效顯著。今年開展打擊欺詐騙保專項整治行動以來，截至9月底，全國公安機關共打掉犯罪團伙251個，抓獲犯罪嫌疑人3819名，破獲詐騙醫(yī)?；鸢讣?246起，追繳醫(yī)?；?.3億元，聯(lián)合醫(yī)保部門關停處置醫(yī)藥機構277家，依法嚴厲打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪行為。
在堵住浪費的同時，打擊回扣的治亂行動也讓民眾感受到了實實在在的利好變化。長期以來，藥品采購一直是腐敗問題的高發(fā)領域。在此前的分散采購模式下，一些醫(yī)藥企業(yè)不注重產(chǎn)品創(chuàng)新、質(zhì)量和成本控制，過度依賴銷售渠道，令藥品銷售人員和醫(yī)務人員面臨著較大的違法違規(guī)風險。而隨著我國藥品集采的常態(tài)化和高值醫(yī)用耗材集采改革的破冰，真真切切的藥品和耗材降價已擺在每一位患者面前。
如今，我國不斷深化的醫(yī)改已觸及公立醫(yī)院核心，以前認為難以實施的“兩票制”、取消藥品加成和高值耗材加成、國家集中帶量采購、藥代備案制等難題都已紛紛破解。不過，深化醫(yī)改仍是“進行時”，打擊醫(yī)療領域腐敗問題牽一發(fā)動全身，還需從源頭上尋找“解藥”，如加強現(xiàn)代醫(yī)院管理，讓公立醫(yī)院回歸公益性。政府應加大支持力度，加快推進按病種收付費工作，合理控制醫(yī)療費用增長，并通過實施薪酬制度改革，健全激勵約束機制，逐步形成科學化和規(guī)范化的公立醫(yī)院收入分配體系，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。