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醫(yī)保支付環(huán)節(jié)的打通，是推動“互聯網+醫(yī)療健康”加快發(fā)展的關鍵一環(huán)。中國經濟導報記者苗露/攝
中國經濟導報記者|荊文娜
在數字化時代，“轉型”同樣是醫(yī)藥健康行業(yè)發(fā)展面臨的首要問題。如何通過互聯網、大數據、人工智能等信息化手段，提高醫(yī)藥研發(fā)效率、優(yōu)化醫(yī)療健康服務，從而更高效高質地滿足患者需求、促進行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展、拉近醫(yī)患間距離，成為醫(yī)藥健康行業(yè)未來布局的重點。
為了進一步聚焦人民群眾看病就醫(yī)的“急難愁盼”問題，持續(xù)推動“互聯網+醫(yī)療健康”便民惠民服務向縱深發(fā)展，2020年，國家衛(wèi)生健康委等三部門聯合發(fā)布《關于深入推進“互聯網+醫(yī)療健康”“五個一”服務行動的通知》推進相關工作。不僅如此，在新冠肺炎疫情的催化下，國家鼓勵各地發(fā)展“互聯網+醫(yī)療健康”的配套政策頻發(fā)，在互聯網醫(yī)療規(guī)范管理、定價、醫(yī)保支付以及個人信息保護等方面給予了政策指引，推動行業(yè)發(fā)展步入新階段。
“如今，國家全民健康信息平臺基本建成并投入試運行?！眹倚l(wèi)生健康委規(guī)劃司司長毛群安近日介紹，目前，7000多家二級以上公立醫(yī)院接入了省級統(tǒng)籌區(qū)域平臺，2200多家三級公立醫(yī)院初步實現了院內信息的互通共享，30個省份建立了互聯網醫(yī)療服務監(jiān)管平臺。
從政策鼓勵到各地醫(yī)療機構的改變，再到第三方企業(yè)的探索，在業(yè)內人士看來，“互聯網+醫(yī)療健康”迎來了“互聯網+”醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯動”的3.0時代。
政策迎來風口，互聯網醫(yī)療乘風而上
自從“互聯網+醫(yī)療健康”出現以來，醫(yī)療支付端的限制始終被看作是制約行業(yè)發(fā)展的一個重要瓶頸。不過就在去年，這一問題迎來了政策破冰。國家醫(yī)保局在2020年11月發(fā)布的《關于積極推進“互聯網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》（以下簡稱“《意見》”）指出，支持符合規(guī)定的“互聯網+”醫(yī)療服務發(fā)展，對線上、線下醫(yī)療服務實行公平的醫(yī)保支付政策。同時，探索定點醫(yī)療機構外購處方信息與定點零售藥店互聯互通，便于“互聯網+”醫(yī)療服務復診處方流轉。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍表示，這一政策的推出是基于疫情期間各地實踐探索的積累。在疫情期間，全國各地互聯網醫(yī)院積極參與免費咨詢義診，加大了“互聯網+”醫(yī)療服務的供給，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)作出了積極貢獻。熊先軍介紹，特別是在武漢，疫情發(fā)生后印發(fā)了《武漢市互聯網+醫(yī)保服務實施方案》，在武漢協和醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院等開展了互聯網診療，并實現了慢性病門診定點藥店線上醫(yī)保支付，線下藥品配送到家等服務。
“截至2020年4月18日，武漢市7家醫(yī)療機構共生成的藥品處方訂單約2.5萬余張，其中合規(guī)處方約1.9萬余張，藥店結算完成訂單物流配送的處方為1.9萬張?！毙芟溶娬f，同時，上海部分醫(yī)院，如上海中山醫(yī)院等12家醫(yī)療機構也實現了醫(yī)保在線實時結算，醫(yī)?；颊呔€上脫卡支付，藥品能夠配送到家。
在各地“互聯網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作及相關規(guī)范和監(jiān)管工作的積極探索下，《意見》在價格機制、定點協議管理及醫(yī)保支付等方面明確了方向。利好政策風口的顯現，讓互聯網醫(yī)療乘風而上。
不過，也有患者擔心，在“互聯網+”醫(yī)療服務的醫(yī)保支付問題上，是否會與線下實體醫(yī)院有所不同？對此，熊先軍表示，去年底專門印發(fā)了《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理的暫行辦法》，其中明確，“互聯網+”醫(yī)療服務的醫(yī)保支付政策與線下保持一致。“也就是說，參保人在定點的互聯網診療醫(yī)療機構就診所發(fā)生的復診醫(yī)療費和藥品費用，可以按照線下的政策進行支付，醫(yī)保的經辦機構和提供互聯網診療的實體醫(yī)療機構進行結算。醫(yī)保的經辦機構與定點醫(yī)療機構應該是在同一個統(tǒng)籌地區(qū)，為本統(tǒng)籌地區(qū)的參保人進行服務。”
地方實踐加強，精準“把脈”患者需求
在今年的《政府工作報告》中明確要求，促進“互聯網+醫(yī)療健康”規(guī)范發(fā)展。近年來，各地各部門推動“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展取得明顯成效。那么，如今的互聯網醫(yī)療究竟能為患者帶來怎樣的不同體驗？
小鄒最近得了帶狀皰疹，為了避免加大因免疫力低下前往醫(yī)院就診造成交叉感染的風險，她在“好大夫”平臺線上問診了好評率和問診率均較高的大醫(yī)院醫(yī)生，最終敲定了適合自己的治療方案。她向中國經濟導報記者表示，線上問診只需花幾十元錢，而且還可以與醫(yī)生通話，與線下就診等待時間久問診時間短相比，線上問診既方便又劃算。
不管是第三方平臺，還是各大醫(yī)院自身，互聯網醫(yī)療的接入讓人們的就醫(yī)方式逐漸發(fā)生改變。同時，互聯網醫(yī)療也發(fā)揮其優(yōu)勢，在相關服務上向更加精細化發(fā)展。在人們就醫(yī)過程中，經常會遇到不清楚自己的病應該找哪位大夫更對口，只能奔著好醫(yī)院去的情況。針對這樣的痛點，江蘇省在構建“互聯網+醫(yī)療服務”中，設計了針對全體26萬醫(yī)生的人力管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)可將所有醫(yī)生的門診、住院、手術等相關診療信息全部進行歸集。江蘇省衛(wèi)生健康委副主任蘭青介紹，“目前，我們已經歸集了10億人次的門診和4100多萬份的住院病例，歸集后就可以知道某一個疾病江蘇省哪位醫(yī)生看得最多，患者也可通過‘健康江蘇’APP，用疾病的名稱檢索到看得最好、經驗最豐富的醫(yī)生，從而進行自主選擇。我們將之稱為‘精準導醫(yī)’?！?br/>精準導醫(yī)只是江蘇省推動“互聯網+醫(yī)療健康”服務的一個縮影。蘭青介紹，近年來江蘇省加快規(guī)劃建設互聯網醫(yī)院，打通醫(yī)院的線上線下各個業(yè)務環(huán)節(jié)，提供一體化的服務。全省現已建成105家互聯網醫(yī)院。據不完全統(tǒng)計，截至去年底，江蘇省互聯網醫(yī)療服務已達7400萬人次?！敖K健康通”APP現已惠及6100余萬居民，實現了健康檔案的隨身帶、隨時用。
江西不斷深化“放管服”改革，大力開展“互聯網+醫(yī)療健康”便民惠民服務行動。江西省衛(wèi)生健康委一級巡視員曾傳美介紹，江西省加快推進部門業(yè)務聯動，系統(tǒng)互聯互動，開啟數據多跑路模式，大力改善群眾看病就醫(yī)體驗。據介紹，去年7月份以來，江西省依托省政務平臺“贛服通”重點推出了“婚育戶一鏈辦”服務，為婚育家庭提供“6證4查詢”的服務。即線上辦理生育服務卡、出生醫(yī)學證明、新生兒上戶口、新生兒醫(yī)保登記、社會保障卡以及預防接種等六證，以及婚前醫(yī)學檢查機構、產前檢查機構、疫苗信息和重名等4項查詢服務，有效化解群眾辦事難、辦事慢、辦事繁的問題。
企業(yè)探索加快，“互聯網+醫(yī)療健康”市場巨大
3月29日，京東健康股份有限公司發(fā)布上市后的首份年度業(yè)績公告。公告顯示，截至2020年12月31日，京東健康年活躍用戶數達8980萬，一年凈增3370萬。此外，有超過11萬名全職和外部醫(yī)生在平臺執(zhí)業(yè)，日均在線問診量超過10萬，是2019年的5倍多。
在業(yè)內人士看來，醫(yī)保支付環(huán)節(jié)的打通，是撬動互聯網醫(yī)療再現風口的杠桿。疫情加速了互聯網醫(yī)療在慢病管理、家庭醫(yī)生等基層醫(yī)療服務方面的優(yōu)勢。在天津，由天津微醫(yī)總醫(yī)院牽頭，協同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組建緊密型基層醫(yī)療衛(wèi)生共同體，通過云管理、云服務、云藥房、云檢查“四朵云”平臺數字化賦能基層，實現“未病能防、有病能診、小病能治、大病能轉、慢病能管”。
據艾瑞測算，在2020年疫情高峰期的2月，醫(yī)療健康類APP中的在線醫(yī)療、醫(yī)藥電商、慢病管理、運動健康等版塊的日活同比平均增長率高達14.08%。根據分析，“十四五”期間甚至更長時間內，中國“互聯網+”醫(yī)療市場前景巨大。根據弗若斯特沙利文報告顯示，2024年及2030年，中國大健康市場的數字化比重預計將會由2019年的3.3%分別快速增至中國醫(yī)療健康總支出的10.6%和24.0%。在此背景下，“互聯網+”醫(yī)療市場規(guī)模將會由2019年的2180億元分別大幅擴大至2024年的11290億元及2030年的42230億元。