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中國經濟導報記者|荊文娜
醫(yī)?；鹗前傩盏摹熬让X”，而醫(yī)保騙保行為在我國卻時有發(fā)生。近日，最高人民法院下發(fā)《關于發(fā)揮審判職能作用依法嚴懲醫(yī)保騙保犯罪的通知》，要求全國法院系統(tǒng)切實提高政治站位，充分認識依法懲治醫(yī)保騙保犯罪的重要意義，依法加大懲處醫(yī)保騙保犯罪力度，為維護國家醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展提供有力的司法保障。
醫(yī)保騙保犯罪事關百姓的切身利益，社會關注度較高。不久前，最高人民法院就審理的醫(yī)保騙保典型案例答記者問。據最高人民法院有關負責人介紹，從審理的醫(yī)保騙保刑事案件看，主要涉及詐騙、合同詐騙、貪污、濫用職權和掩飾、隱瞞犯罪所得等罪名，其中以詐騙罪居多。主要呈現三個方面的特點：一是犯罪主體多元化。騙保的主體既有定點醫(yī)療機構、零售藥店、參保人員，也有醫(yī)?？ɑ蛩幤肥召徴撸糠职讣€涉及醫(yī)保局工作人員。二是犯罪手段多樣化。既有醫(yī)療機構或參保人偽造病歷、票據，虛假報銷或串換診療項目，虛增診療費用，也有參保人冒用他人醫(yī)?？ā⒊抠徺I藥品后轉賣牟利、重復報銷醫(yī)療費用或隱瞞不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍，部分案件還涉及國家工作人員利用職務便利，侵占醫(yī)保基金。三是危害后果嚴重化。醫(yī)保騙保犯罪行為隱蔽性強，部分案件時間跨度大、犯罪次數多、涉案金額高，嚴重損害了醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。
分析醫(yī)保騙保犯罪案發(fā)原因，最高人民法院有關負責人表示，首先是法律意識不強，有的參保人對騙保的法律后果認識不清，認為只是一般違規(guī)行為，出于特定關系、減少醫(yī)療支出或獲取利益，將醫(yī)保卡借給他人使用或冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)。其次是審核把關不嚴，醫(yī)保經辦和報銷審核機構對醫(yī)保報銷材料審查不嚴，部分醫(yī)生診斷開藥時，未按照規(guī)定核對持卡人與就診人是否對應，給犯罪分子可乘之機。另外，體制機制尚不健全。最高人民法院有關負責人舉例說，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農村合作醫(yī)療三大系統(tǒng)不聯通，各醫(yī)療機構之間、醫(yī)院與醫(yī)保部門之間信息共享機制不健全，監(jiān)管體制不完善等。
從犯罪主體來看，涉及的被告人主要為醫(yī)?？ǖ氖召徴?、定點醫(yī)療機構負責人和工作人員，以及醫(yī)保局工作人員和參保人員等。從犯罪手段來看，主要包括偽造病歷等資料、虛構醫(yī)療服務、有針對性吸引老年人并使用老年人醫(yī)?？ā皰炜沾病?、以“大小處方”虛增藥品金額、利用國家工作人員職務便利侵吞醫(yī)?；稹⒗冕t(yī)保待遇超量購買藥品后轉賣牟利，以及隱瞞報銷事實重復報銷等。在部分案例中，被告人騙取醫(yī)?；痖L達7年，騙取醫(yī)?；鸶哌_3000余萬元，還有的被告人吸引364人次參保人住院。
特別需要指出的是，其中幾個案例涉及民營醫(yī)院騙保。民營資本進入醫(yī)療行業(yè)，對推動醫(yī)療行業(yè)多元化發(fā)展具有積極作用。但最高人民法院有關負責人表示，部分民營醫(yī)療機構為獲取非法利益，虛構醫(yī)療服務、醫(yī)療票據，騙取醫(yī)?；穑瑖乐匚：︶t(yī)?；鸢踩瑩p害了民營醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。通過這幾個民營醫(yī)院的騙保案例，希望能警示民營醫(yī)院加強行業(yè)自律和自我約束，依法依規(guī)提供醫(yī)療服務，推動民營醫(yī)療行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。