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醫(yī)療服務價格管理的重中之重是理順比價關系、發(fā)揮杠桿功能。設備折舊占比高的檢查治療項目，需要擠出水分，還利于民。中國經(jīng)濟導報記者苗露/攝
中國經(jīng)濟導報記者|荊文娜
“十四五”開局之年，深化醫(yī)改動作頻頻。繼不久前《關于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》發(fā)布后，醫(yī)改又迎來大動作。日前，為貫徹落實中央深改委第十九次會議精神，經(jīng)國務院同意，國家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》（以下簡稱《試點方案》），將遴選5個城市開展試點工作。
改革試點的總體考慮是，堅持以人民健康為中心、以臨床價值為導向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，在破除疏導深層次機制性矛盾、建立健全醫(yī)療服務價格管理體系、發(fā)揮系統(tǒng)協(xié)同作用上發(fā)力，既要堅持公立醫(yī)療機構公益屬性，更好發(fā)揮政府作用，減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔，也要適應經(jīng)濟社會發(fā)展，在調動醫(yī)院和醫(yī)務人員積極性、支持醫(yī)療服務創(chuàng)新發(fā)展上做文章，促進提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務的質量和水平。
為何在此時開展試點改革？具體如何改？醫(yī)療服務價格會因此上漲嗎？人民群眾就醫(yī)負擔是否會因此增加？針對公眾關心的熱點問題，國家醫(yī)保局相關負責人進行了解答。
醫(yī)療服務價格改革不能生搬硬套過去做法
醫(yī)療服務價格是廣大民眾最關心的利益問題。近年來，醫(yī)療服務價格領域持續(xù)加大改革力度，特別是2016年開始，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成、控制公立醫(yī)院藥耗采購成本，穩(wěn)妥有序地進行了多輪醫(yī)療服務價格調整和優(yōu)化，對推動公立醫(yī)院補償機制轉軌、促進醫(yī)療技術進步、支持醫(yī)療事業(yè)發(fā)展發(fā)揮了積極作用。
“藥品耗材集中帶量采購等改革，把價格降下來了，人民群眾負擔減輕了，也為調整醫(yī)療服務價格創(chuàng)造了條件?！眹裔t(yī)保局相關負責人強調，如今，醫(yī)療服務價格承擔的具體任務已發(fā)生變化，不能生搬硬套過去的一些做法?！半S著醫(yī)改持續(xù)深入和形勢變化發(fā)展，醫(yī)療服務價格管理不能只順向延續(xù)現(xiàn)有做法，圍繞項目數(shù)量和價格水平加加減減，而是要適應公立醫(yī)院高質量發(fā)展的新要求，積極應對醫(yī)療保障水平可持續(xù)性面臨的新挑戰(zhàn)，堅持問題導向、補齊制度短板?！边@位負責人舉例說，比如醫(yī)療服務價格管理偏重微觀定調價，宏觀調節(jié)不足，杠桿作用有待強化；醫(yī)院和醫(yī)生等專業(yè)群體參與定調價的程度不高，價格反映技術勞務價值還不充分；醫(yī)療服務價格項目拆分過細、區(qū)域間差異大，與臨床實踐和患者感受存在偏差；醫(yī)療服務價格機制與醫(yī)務人員薪酬、財政投入補償?shù)葯C制缺乏有效銜接，綜合效應不足等。
為此，《試點方案》制定了“5+3+4”的具體內容?！?”即建立5項機制：建立更可持續(xù)的總量調控機制、規(guī)范有序的價格分類形成機制、靈敏有度的價格動態(tài)調整機制、目標導向的價格項目管理機制、嚴密高效的價格監(jiān)測考核機制。“3”即強化3項支撐：優(yōu)化管理權限配置、完善定調價程序、加強管理能力建設?！?”即統(tǒng)籌推進4項配套改革：深化公立醫(yī)院綜合改革、改進醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、完善公立醫(yī)療機構政府投入機制、銜接醫(yī)療保障制度改革。
上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人、執(zhí)行理事長蔡江南表示，這次改革是新醫(yī)改非常重要的措施，也是多年來在“三醫(yī)聯(lián)動”原則下，通過深化醫(yī)保制度改革，帶動建立統(tǒng)一協(xié)調的價格機制的重要體現(xiàn)。“如果說公立醫(yī)院改革還不夠快的話，就是因為收入補償結構仍未發(fā)生根本性變化，現(xiàn)在已到了開始新一輪大刀闊斧改革的時候，對整個醫(yī)療體系改革和高質量發(fā)展都異常關鍵?！?br/>
靈敏有度的價格動態(tài)調整機制是亮點
值得注意的是，《試點方案》提出要建立靈敏有度的價格動態(tài)調整機制，明確調價的啟動條件和約束條件。這在蔡江南看來是此次改革中的一個重要環(huán)節(jié)?！斑@個機制說明醫(yī)療服務價格調整不會是一次性的，而是動態(tài)的。”他介紹，在價格形成機制構建中需要看到，醫(yī)療服務分為兩大類：一類是通用型醫(yī)療服務，另一類是復雜性醫(yī)療服務，這兩類服務需實行不同的價格構建機制。原則上，通用型醫(yī)療服務適用于政府指導價，可按照一個比較基準浮動。“對于均質化程度高的通用型服務，比如檢查、護理、床位等相關收費的差異性在不同地區(qū)較小，政府統(tǒng)一指導價發(fā)揮的作用更大?！辈探吓e例說，而對于復雜型醫(yī)療服務，則更強調公立醫(yī)療機構的參與，這在不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)療機構中差異較大，這時就需要更多發(fā)揮醫(yī)院主體的能動作用。
國家醫(yī)保局相關負責人表示，醫(yī)療服務價格涉及多方利益的深刻調整，不能不動，也不能亂動。建立靈敏有度的指標條件和觸發(fā)機制，可以更好地解決預期管理和調價窗口問題，避免長期不動、突擊大動的情況。靈敏有度的價格動態(tài)調整機制也是在改革不斷深化的基礎上一步步建立的。據(jù)這位負責人介紹，“2016年，國家就已提出‘醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制’的要求。國家醫(yī)保局成立后，在廣泛征求意見的基礎上，會同多部門發(fā)布了《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作的意見》，要求各省按照‘設置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核’的基本路徑整體設計動態(tài)調整機制，并對啟動條件、調價路徑等作了相應規(guī)定?！?br/>在國家醫(yī)保局相關負責人看來，此次《試點方案》是結合深化醫(yī)療服務價格改革的總體設計，提出動態(tài)調整機制的升級版，既是歷史任務的延續(xù)，也是站在新起點上的創(chuàng)新優(yōu)化。首先，進一步明確動態(tài)調整的啟動條件、約束條件和觸發(fā)機制，通過“指標體系+定期評估”實現(xiàn)制度閉環(huán)，使宏觀管理更好地指導微觀調價，微觀調價更好地服務宏觀管理。其次，對于通用型項目和復雜型項目調價建立了有區(qū)別的動態(tài)調整機制，讓通用型項目的觸發(fā)機制更簡明，價格走勢更平穩(wěn)，讓復雜型項目的觸發(fā)機制更靈敏，在可控范圍內，突出重點、小步快走、輪動調整。另外，對于配合重大改革任務、重大公共衛(wèi)生事件、疏導突出價格矛盾等開展價格專項調整的情況，允許靈活選擇調價窗口。
不必擔心改革將產生額外支付壓力
醫(yī)療服務價格改革對于普通民眾而言，存在不少疑問：這是否意味著醫(yī)療服務價格將會持續(xù)上漲？就醫(yī)負擔是否會因此加重？
“這種擔憂是基于過去扭曲的費用結構而產生的，現(xiàn)在通過擠出流通環(huán)節(jié)中的各種水分，將部分資金用于補償醫(yī)療機構的方式就與以前大不一樣了。對患者來說，總費用不一定增加，但醫(yī)療服務質量改善了，醫(yī)患關系也朝著更好的方向發(fā)展，因此不必擔心改革將會產生額外支付壓力?！辈探戏治稣f。
國家醫(yī)保局相關負責人進一步解釋說，深化醫(yī)療服務價格改革不是單純的定價調價問題，不是用單邊漲價來代替改革。
一方面，醫(yī)療服務價格改革的重中之重是建立健全制度和體系。要讓醫(yī)療服務價格管理進入標準化規(guī)范化的軌道，無論給價格做加法還是做減法，都要有矩可循。不僅如此，還要讓價格走勢與醫(yī)藥控費用、降成本的績效指標關聯(lián)，有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌。此外，還要讓價格變化的節(jié)奏受到啟動條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲。“要讓價格經(jīng)得起監(jiān)測考核評估的檢驗，該降的價格要及時降下去，漲了的價格要看得到社會效益?！?br/>另一方面，醫(yī)療服務價格管理的重中之重是理順比價關系、發(fā)揮杠桿功能。比如兒科、護理等歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學科項目，需要政策激勵；復雜手術等難度大、風險高的醫(yī)療服務，需要適當體現(xiàn)價格差異；特色優(yōu)勢突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務，需要傳承創(chuàng)新和發(fā)展；設備折舊占比高的檢查治療項目，需要擠出水分，還利于民?！斑@些比價關系理順了，醫(yī)院靠服務質量吸引人、靠技術價值獲得回報，對藥品耗材收入的依賴降低了，也可以起到抑制醫(yī)藥總費用不合理增長的作用。”這位負責人說。