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自2009年新醫(yī)改實施以來，公立醫(yī)院薪酬制度改革一直被看作是改革的難點和重點。十幾年來，我國一直在探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，但進展緩慢。為更好調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，服務(wù)人民群眾，近日，人社部、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》（以下簡稱“《指導意見》”），從錢從哪來、如何分配、能分配多少等方面逐一為公立醫(yī)院薪酬制度改革指明了方向。
《指導意見》提出，拓寬深化薪酬制度改革經(jīng)費渠道，深入推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革，逐步提高診療、中醫(yī)、護理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)療收入中的比例。在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重。公立醫(yī)院可根據(jù)考核結(jié)果分配醫(yī)保結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績效。
同時，《指導意見》明確，充分落實醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配?？山Y(jié)合本單位實際，自主確定更加有效的分配模式?？勺灾髟O(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用。
《指導意見》還強調(diào)，要與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革相銜接，落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平、允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求，實施以增加知識價值為導向的分配政策，強化公立醫(yī)院公益屬性，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，完善公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機制。
事實上，早在2009年印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中就要求改革人事制度，完善分配激勵機制。同時也提出，落實公立醫(yī)院政府補助政策。2013年11月12日中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第三次全體會議做出的《關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》也提出，加快公立醫(yī)院改革，落實政府責任。2016年8月19日，全國衛(wèi)生與健康大會召開，會議提出，醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大、責任擔當重，應(yīng)該得到合理的薪酬，并提出“兩個允許”。今年6月9日，國務(wù)院常務(wù)會議確定深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的措施，明確完善公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機制和落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。
薪酬制度改革是一項系統(tǒng)而宏大的工程，雖然在工作推進過程中步伐較為緩慢，但是在2017年全國啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作后，在各部門的大力支持下，各地認真貫徹落實“兩個允許”要求，積極推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，在薪酬水平、薪酬結(jié)構(gòu)、資金來源、考核評價等方面進行探索，取得了積極成效，形成了福建省和三明市等地可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗做法。
然而，值得注意的是，在更多地方，隨著我國公立醫(yī)院全面取消藥品和耗材加成工作的鋪開，公立醫(yī)院收入受到較大影響。有數(shù)據(jù)顯示，2017年，公立醫(yī)院人力成本首次超越藥品成本占比，成為公立醫(yī)院第一大支出。而面對如此之大的人員成本壓力，雖然此前發(fā)布的有關(guān)文件和此次的《指導意見》均對政府支持提出要求，但大多數(shù)公立醫(yī)院在這方面卻仍然面臨政府財政支持缺失的窘境。
此次被看作是公立醫(yī)院薪酬制度改革頂層設(shè)計的《指導意見》發(fā)布，說明我國改革公立醫(yī)院薪酬制度的決心更堅定，腳步更堅實，但最終能否落到實處，能否調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，答案尚需時日。同時，如何保障薪酬制度改革充足的經(jīng)費來源，仍是改革成敗的關(guān)鍵。