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今年的醫(yī)改重點(diǎn)，學(xué)習(xí)“三明醫(yī)改”首當(dāng)其沖。福建省三明市以調(diào)整醫(yī)藥目錄、壓縮藥品耗材虛高價(jià)格為突破口，同步推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，創(chuàng)新薪酬分配和監(jiān)督考核，推動(dòng)資源下沉和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，有效推動(dòng)了新時(shí)代醫(yī)改走深走實(shí)、擴(kuò)大成效，也為全國(guó)醫(yī)改做出了積極的示范。
然而，在這個(gè)示范樣本的背后，卻是由醫(yī)?；鸨辣P(pán)而引發(fā)的一系列艱難革新。在彼時(shí)的改革帶頭人——三明市人大常委會(huì)主任詹積富的計(jì)劃中，三明醫(yī)改分為3個(gè)階段，即以反腐為中心階段、以治病為中心階段以及以健康為中心階段。三明醫(yī)改由此啃下了治混亂、堵浪費(fèi)、建章立制的一個(gè)個(gè)“硬骨頭”。藥價(jià)降低了，打擊藥品回扣的反腐行動(dòng)取得成效，按病種付費(fèi)和打擊騙保工作積極推進(jìn)……
反腐、治亂是推動(dòng)醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，今年以來(lái)，我國(guó)不斷曝出地方醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人因腐敗被查處和判刑的新聞。筆者發(fā)現(xiàn)，在北京市的一些醫(yī)院，診室門(mén)上顯眼地標(biāo)示著“謝絕醫(yī)藥代表入內(nèi)，有監(jiān)控，請(qǐng)自重”等字樣。近年來(lái)，我國(guó)針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的不良之風(fēng)頻頻出擊。2015年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委牽頭成立糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)部際聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，由該部門(mén)牽頭下發(fā)文件，多部委合力針對(duì)性整治醫(yī)療腐敗。隨后幾年，相關(guān)部門(mén)陸續(xù)出臺(tái)有關(guān)文件。今年4月，國(guó)家衛(wèi)健委等九部委聯(lián)合印發(fā)《二零二一年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，騙保、回扣、紅包依然是整治重點(diǎn)。
隨著打擊力度的不斷加強(qiáng)，醫(yī)療領(lǐng)域不正之風(fēng)整治行動(dòng)成效顯著。今年開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)以來(lái)，截至9月底，全國(guó)公安機(jī)關(guān)共打掉犯罪團(tuán)伙251個(gè)，抓獲犯罪嫌疑人3819名，破獲詐騙醫(yī)?；鸢讣?246起，追繳醫(yī)?；?.3億元，聯(lián)合醫(yī)保部門(mén)關(guān)停處置醫(yī)藥機(jī)構(gòu)277家，依法嚴(yán)厲打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪行為。
在堵住浪費(fèi)的同時(shí)，打擊回扣的治亂行動(dòng)也讓民眾感受到了實(shí)實(shí)在在的利好變化。長(zhǎng)期以來(lái)，藥品采購(gòu)一直是腐敗問(wèn)題的高發(fā)領(lǐng)域。在此前的分散采購(gòu)模式下，一些醫(yī)藥企業(yè)不注重產(chǎn)品創(chuàng)新、質(zhì)量和成本控制，過(guò)度依賴(lài)銷(xiāo)售渠道，令藥品銷(xiāo)售人員和醫(yī)務(wù)人員面臨著較大的違法違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。而隨著我國(guó)藥品集采的常態(tài)化和高值醫(yī)用耗材集采改革的破冰，真真切切的藥品和耗材降價(jià)已擺在每一位患者面前。
如今，我國(guó)不斷深化的醫(yī)改已觸及公立醫(yī)院核心，以前認(rèn)為難以實(shí)施的“兩票制”、取消藥品加成和高值耗材加成、國(guó)家集中帶量采購(gòu)、藥代備案制等難題都已紛紛破解。不過(guò)，深化醫(yī)改仍是“進(jìn)行時(shí)”，打擊醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問(wèn)題牽一發(fā)動(dòng)全身，還需從源頭上尋找“解藥”，如加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理，讓公立醫(yī)院回歸公益性。政府應(yīng)加大支持力度，加快推進(jìn)按病種收付費(fèi)工作，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，并通過(guò)實(shí)施薪酬制度改革，健全激勵(lì)約束機(jī)制，逐步形成科學(xué)化和規(guī)范化的公立醫(yī)院收入分配體系，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。