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中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者|荊文娜
近年來，醫(yī)保部門積極推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革?！吧罨t(yī)保支付方式改革是醫(yī)療保障制度自身發(fā)展完善、不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯实闹匾e措，也是包括促進(jìn)公立醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求?！眹?guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃華波近日在國(guó)務(wù)院新聞辦公室召開的新聞發(fā)布會(huì)上，對(duì)我國(guó)醫(yī)保支付方式的改革情況進(jìn)行了介紹。
他表示，國(guó)家醫(yī)保局積極發(fā)揮“戰(zhàn)略購(gòu)買者”的職能作用，支持和促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)推進(jìn)符合不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的支付方式改革，讓醫(yī)院有動(dòng)力合理用藥、控制成本，有動(dòng)力合理收治和轉(zhuǎn)診患者，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為，形成控制成本的內(nèi)生動(dòng)力。改革主要包括四方面工作：
一是從2019年開始，國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)30個(gè)城市開展了按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG付費(fèi)）國(guó)家試點(diǎn)。目前，30個(gè)試點(diǎn)城市全部進(jìn)入模擬運(yùn)行階段，部分城市已開展了實(shí)際付費(fèi)工作。今年，所有試點(diǎn)城市均將全部開展實(shí)際付費(fèi)。
二是從2020年開始，國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)71個(gè)城市啟動(dòng)了區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP付費(fèi)）試點(diǎn)，改變了以往醫(yī)保部門為相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定總額指標(biāo)的工作方式，實(shí)行區(qū)域醫(yī)?；鸬目傤~控制，住院按病種分值進(jìn)行付費(fèi)。目前71個(gè)DIP試點(diǎn)城市已全部完成預(yù)分組工作，今年內(nèi)也將開始實(shí)際付費(fèi)。在國(guó)家試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，一些省份也選擇了工作積極性較高、基礎(chǔ)條件較好的城市開展試點(diǎn)。據(jù)初步摸底統(tǒng)計(jì)，截至目前，全國(guó)DRG、DIP試點(diǎn)超過200個(gè)。
三是完善緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)機(jī)制。國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委制定了緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，并開展相關(guān)監(jiān)測(cè)評(píng)估工作，指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體發(fā)展，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從而提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，為廣大參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。
四是探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。國(guó)家醫(yī)保局貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》和國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》精神，不斷完善支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的醫(yī)保政策，同時(shí)會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局推動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)，鼓勵(lì)中醫(yī)與對(duì)應(yīng)的西醫(yī)病種實(shí)現(xiàn)“同病同質(zhì)同價(jià)”。